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Erregungsleitung der Vorhöfe

Fortleitung in den Vorhöfen

Die Frage nach der Erregungsleitung in den Vorhöfen ist bei weitem nicht so einfach zu beantworten, wie es auf den ersten Blick scheint.

Nach klassischer Auffassung pflanzt sich die Erregung vom Sinusknoten zum AV-Knoten unspezifisch über das funktionelle Synzytium der Vorhofmuskulatur fort. Unspezifisch heißt, dass von keiner spezialisierten Struktur ausgegangen wird, welche die Fortleitung zielgerichtet ermöglicht.

Es gibt jedoch internodale Bündel, welche die Erregung schneller zum AV-Knoten leiten als das nach der klassischen Auffassung der Fall ist.
Dadurch hat die Erregung bereits den AV-Knoten erreicht, obwohl die Masse der Vorhofmuskulatur erst ungefähr zur Hälfte erregt ist (Pmax im EKG). Die Leitungsverzögerung im AV-Knoten verhindert jedoch eine atrioventrikuläre Dysfunktion.

Bei diesen Bündeln handelt es sich um folgende:
- Vorderes Internodalbündel (Bachmann-James-Bündel), das diagonal unterhalb der rechten Herzohres an der Vorhofhinterwand nach kaudal zieht.
- Mittleres Internodalbündel (Wenckebach-Bündel), das oberhalb der Fossa ovalis verläuft.
- Hinteres Internodalbündel (Thorel-Bündel), das die Crista terminalis nach kaudal begleitet.

Problematisch ist jedoch die Frage, ob die internodalen Bündel spezifisch oder unspezifisch sind, ob sie also zum Erregungsbildungs- und -leitungssystem oder zum System des Arbeitsmyokards gehören.

Die Klärung der Frage wird dadurch erschwert, dass in den Bündeln Zellen beider Systeme gefunden wurden. Gegen die Zugehörigkeit zum Erregungsbildungs- und -leitungsssystem spricht hingegen, dass die Mönckeberg-Aschoff-Kriterien nicht erfüllt sind:
- histologische Unterscheidbarkeit der Zellsorte vom Nachbargewebe (Distinktionskriterium)
- longitudinale Reihung dieser Zellsorte (Serienschnittkriterium)
- Isolation vom Nachbargewebe durch Bindegewebe (Isolationskriterium)

Folgt man der Argumentation, dass es sich nicht um Zellen des Erregungsbildungs- und -leitungssystems handelt, liegt also Arbeitsmyokard der Vorhöfe vor, das sich an einigen Stellen zu besonders gut leitenden Bündeln zusammengeschlossen hat.


Erregungsleitung zwischen den Vorhöfen

Die Erregungsleitung zwischen rechtem und linkem Vorhof verläuft auf zwei Wegen: transseptal und über das Septum hinweg in der oberflächlichen Muskelschicht zwischen den beiden Herzohren. Ein solcher oberflächlicher Muskelzug, der recht prominent ausgebildet ist, ist der Fasciculus interauricularis horizontalis.
Das eingangs erwähnte vordere Internodalbündel, Bachmann-James-Bündel, gehört zum Fasciculus interauricularis horizontalis. Es verzweigt in das Bachmann-Bündel (zum linken Vorhof) und das James-Bündel (zum AV-Knoten).

Diese Nomenklatur setzt voraus, dass es diese Bündel tatsächlich gibt. Die Existenz der Bündel ist jedoch durchaus umstritten, daher ist die Nomenklatur nicht verbindlich.

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